医管公司召开医保政策学习研讨会

    2018年12月26日，医管公司财务部组织召开医保政策解读学习研讨会。武汉和润合医管公司轮值总裁易喜祥，公司副总裁、汉阳医院院长陈杰出席，医管公司财务部、湖北工作部，武汉市内各医疗机构的院长、财务负责人以及分管医保的主任参加了研讨学习，研讨会特邀汉阳医院医保办黄伟、郭峰主任现场指导解疑。  

  研讨会上，医管公司财务部副部长陈岚宣读了医保发【2018】13号文——《关于开展打击欺诈骗取医保基金的专项行动的通知》，对挂床现象、利用医保套取资金、串换药品的典型违法违规案例进行深入分析，强调欺诈骗取医疗保障基金后果的严重性和国家各部门对近期医保检查行动的重视。 

  湖北工作部部长助理向黎对近期我司辖属医院出现的医保问题进行通报。她说，现在国家医疗保障局、公安部、卫健委、食药监局四部门在全国各地全面开展了打击欺诈骗保的专项行动。特别是武汉市陆续开展了以医保经办机构、医疗专家、会计事务公司组成的医保基金交叉检查和四部门联合的重点抽查。慈安医院在迎检中被抽查5位病人，发现有病人不在床。原因是病人已接受完当日的治疗，家住医院附近，便回家吃饭，所以不在床。由于迎检护士长害怕影响病人在床率，擅自做出错误决定，临时让陪护代替住院病人迎检，对医院造成了恶劣影响。希望各院高度重视，立即组织医技人员认真学习相关政策法规，全面深入整改，并引以为戒。

  研讨中，各院院长就本院医保工作进行回顾和解析，结合有关医院的典型案例，举一反三查找问题和不足，不顾面子，不留死角，深刻查找医保工作中的隐患。各医院纷纷提疑惑，说担心，大家相互对照医保政策和规范要求，说隐患和不足，医保办黄主任现场一一解答释疑。郭主任从医保政策的法理和执行的误区进行了深入浅出的分析，他认为医保管理分四个层面：一是法律层面，涉及到法人、分管领导及直接负责人；二是违规情况，如药品限制等；三是其他规范，涉及到卫生、药监、物价等部门；四是院内规范，即内部管理问题。请大家结合工作实际，要认真仔细区分，确保遵规守纪的情况下维护和保证医院的正当利益。

   研讨中，副总裁、汉阳医院院长陈杰讲话。他提出，维护医保的严肃性和医院利益，要有态度和措施两方面的要求。对于医保，我们要坚守三大态度：规范行为（在法律允许的范围内行事），爱惜声誉，尽忠职守。我们还需要落实以下措施：一是加强学习，认真研读、充分掌握医保政策；二是要有高度的政治敏锐性；三是要具备良好的风险防控能力，建立常态迎接检查机制，将大事化小、小事化了；四是要统一思想认识，层层落实责任，人人尽责，做到防微杜渐。

  最后，医管公司轮值总裁易喜祥讲话。他强调，面对医保问题，大家要转变观念，转变经营机制，小心防范，确立红线管理机制。近期，要着重抓好以下几项工作：一是建立公司层面医保队伍，具体医保管理由财务部负责，在编制上设立专职和兼职医保专员。二是一级、二级医院要设分管医保工作的院长，三级医院设专项医保负责人，各院聘请汉阳医院黄主任与郭主任任顾问指导员；三是建立工作制度，包括培训学习、定期巡查、沟通交流、研究合理创收策略、对诊疗价格做精细化研究；四是完善信息化系统建设。在今后怎样搞好医保工作，易总强调，一是在床率问题，请各院向汉阳医院学习，要求病人签署承诺书，文字模板以汉阳医院文件为基础，汉阳医院也要搞好传帮带；二是关于一级收费，财务部、湖北工作部等相关部门将协助院长汇总收费难点，一并交与财务部；三是研究家庭病床的可行性，从遵守政策和完善制度来保障；四是重视年底的盘存及进销存的差额问题。

   参加研讨的各医院领导，余兴未了，他们在现场建立微信群，拟定了专题，深入进行专题的研讨和交流。     （王熙雯  报道）